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“小川医生！我在！！”
尹小小听到张灵川喊她，当即非常的激动。
因为很多急诊科的医生都不是很擅长心包穿刺，莫非小川医生这是打算自己做心包穿刺。
虽然他也没说过自己会心包穿刺，可很多时候，他不说不代表自己不会！
你看剖腹产不是吗？
之前在阿里那边，孕妇难产。
那种情况下，正常送到医院都不一定能活下来，最多保下一个孩子就已经非常了不得了。
结果他硬生生两成把握，直接把大人和小孩两个都给成了！
自那天开始……不对，应该是说从认识小川医生开始，她就感觉小川医生深不可测。
就像是一座可以挖掘的宝库！！
“你过来负责的一下这个摩托车司机，如果再出现室颤，第一时间呼叫我！我去配合许老师一起做心包穿刺！”
张灵川此刻对着尹小小喊道。
这边的摩托车司机终于是恢复了红色标签，而张灵川抬头看向那位老太，倒计时只有二十五秒了。
他心包穿刺并不熟练。
之前在系统模拟空间训练的前期甚至都猜不出心包压塞。
毕竟人已经昏迷了，没有呼吸没有脉搏，这种情况下真的没办法分辨。
所以他第一时间就是做心肺复苏。
后来才发现，对方是心包压塞，哪怕是自己的完美级心肺复苏也终究是走错了路子越走越远。
如今情况危急。
他确实是不会心包穿刺，甚至连初级都没有，因为在系统空间中，他只有几次失败经验，剩余的全都是有心外科背景的赵医生做的。
毕竟心包穿刺很多急诊科医生是不会的。
但这里是现实世界，自己的技能没有被限制，绝境逢生下还有一种办法能救下这个人。
那就是自己当眼睛，许医生当手两人合作进行穿刺。
【当前宿主已经完成三个临床死亡期的急救任务，今发现第四个临床死亡期患者，宿主可尽最大能力施救，完成任务后宝箱与职业声望同上。】
这是他完成第三个临床死亡期抢救之后弹出来的提示。
【系统扫描完毕。】
【病患姓名：戴映花。】
【病患性别：女。】
【病患年龄：65岁。】
【病患状态：昏迷、呼吸、心跳停止……】
【病患诊断：骨折、心包压塞，当前已经进入临床死亡期。】
【系统提示：该患者为车祸心包压塞患者，需要立即进行心包穿刺手术，该手术看起来简单，一根针抽液，但临床上很难、风险也不小！
譬如标靶小、容错低，手术目标是心包腔内狭窄的可引流间隙，误入心肌或心腔会造成穿刺性出血或瞬间危及生命的并发症。在超声中，首选超声引导，实时超声选择入路（亚剑突/subxiphoid、左室心尖/apical、旁胸/parasternal）并实时观察针尖进程。
同时超声找出最近的液体窗，通常靠近胸壁的点是首选，parasternal或apical比盲亚剑突在很多病例更短、风险更低。但要避开心肌近处的冠状动脉走行。
……
当前建议宿主无心包穿刺熟练度，可选择有经验的医生配合，增加患者成功率。】
依旧是精准扫描。
系统也给出了与他一样的思路。
目前他有X射线眼和超声耳，当下只能走一步险棋了。
成功人活下来，死亡阎王爷得逞！
“明白！小川医生加油！有什么需要的随时喊我！”
尹小小点头。
紧接着快速接过了张灵川刚刚抢救回来的病人。
室颤虽然被救回来了。
但仍然有可能再次室颤。
尹小小真的感觉自己在医院都没有这么忙过。
两个小孩是她，摩托车司机现在也是她。
接下来还有什么是她的！！
医院的救护车到底啥时候来！！
「小川医生又要上了吗？」
「总不能心包穿刺他也会吧？？」
「其实急诊科的医生，特别是院外急诊医生基本上很少会做心包穿刺，像这种情况下，一边做超声一边推进，这样成功率会高一些，只是便携式超声与医院里的常规超声在结构、性能、影像质量、诊断精度、应用范围等方面都有差异显著。」
「是的，如果在医院操作或许成功率会很高，即使是会一点，可现在这么操作的话成功率就要大打折扣了。」
直播间的水友们说着。
而这其实也是许梦璃担忧所在。
救护车便携式超声，主要就是快速筛查+即时决策，而医院标准超声则是精确诊断+定量测量。
前者快速判断是否有危及生命的病变如出血、心包积液、气胸等，后者是明确病灶性质、血流动力学、组织结构、分级诊断这些。
再通俗点说就是，便携式超声分辨率低，噪声多，仅能识别大结构如心包积液>100 mL，几乎无法精确测量体积或血流。
而医院超声可识别小结构数毫米级，可分辨不同性质的积液或肿块，分层显示深部脏器，精准测容积、面积、血流速度等。
一句话来说。
救护车上的便携式超声是战场上的望远镜，医院里的超声是实验室的显微镜，前者重在快、能扫、能救命；后者重在细、准、能定性。
对于她这种只懂一点皮毛的医生，在战场上使用望远镜可不行，得用显微镜！！
可如今没有显微镜，她只能硬着头皮用望远镜手术了！
“许老师，患者现在必须要做心包穿刺了。”
张灵川过来之后说道。
“是的！小川老师你有什么想法？”
许梦璃看向张灵川。
现在一切都已经准备妥当。
她其实是在做心包穿刺的心理建设。
“这样许老师，我帮你操作超声，你来动手。”
张灵川说着。
毕竟许老师比他熟练！
他在系统空间里把人刺死了，前期的时候，所以现在即使是有特殊能力在也有点心理阴影。
“好！”
许梦璃原本以为是小川医生要动手。
结果万万没有想到对方竟然说的是给自己动手。
如今所有的工具已经准备齐全，人命关天，动手就动手吧！
【X射线眼启动。】
【超声耳B型启动。】
“入针在剑突左缘与肋缘交界处，距剑突尖约1～2 cm，也就是这。”
张灵川指了指这个老太太的位置。
救护车上的便携式超声确实是模糊，但自己的超声耳和X射线眼是超越医院机器的存在。
相当于这个世界上目前最精准的同类检测仪器。
所以他可以看得异常清晰。
说真的，但凡这一次他能有初级的技术就直接上了。
可惜他连初级都没有。
到时候不小心手抖这就是要命的事。
“明白。”
许梦璃虽然技术不是很熟练。
但相关的理论也是懂一些。
进针方向与体表成15°～20°角，边进针边抽吸，规律就是每前进2–3 mm抽吸一次。
若抽到暗红色、不凝的血液代表已达心包腔，若抽到鲜红喷射状血液则代表穿入心腔，需要立刻退针！
正常来说哦，进针约3–5 cm时可进入心包腔。
在临床中还有一个宁浅勿深的原则。
简单来说就是穿刺针一般不超过5 cm，过深极易穿心。
“许老师，继续，我叫你停下你再停，现在的位置是正确的！”
张灵川看许梦璃的手已经有点发怵，不敢推进了。
“好！！”
许梦璃选择相信张灵川。
虽然现在已经五厘米了。
就这样，两人打着配合。
倒计时也在继续。
【4、3……】
甚至已经来到了三秒。
其中的原因当然是许梦璃技术生疏，不太敢。
张灵川也不敢打扰。
生怕对方要再做一次心理建设。
就这几十秒的时间，真的不能半途而废，一旦半途而废这个人就死定了。
「第一次看得这么紧张！」
「妈的，明明下班了，这种手术的窒息感是怎么回事？」
「太强了，这一场急救真的太强了！！」
「如果今晚这四个人都能救下来，我敢说这绝对是全国院外急救典型案例
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