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方知砚拿起手术刀，在一块纱布上面切了个十字。
首先是第一个钉子。
方知砚沿着右侧L3那根钉子做了一道纵向的皮肤切口，长约四厘米。
刀尖经过的每一个层次都干脆利落。
表皮，真皮，皮下脂肪，浅筋膜。
有电刀在，出血不多。
接着，他用手持式神经刺激器在钉子周围的肌肉上做了一个快速探测。
电流强度零点五毫安，频率2赫兹。
肌肉没有出现肉眼可见的抽动。
这是一个好消息，说明钉子和主要的运动神经分支没有直接接触。
随后，方知砚着手分离钉帽周围的软组织。
这一步比预想的困难。
钉子周围的组织已经出现了早期坏死，颜色暗红发黑。
而坏死组织和不坏死组织之间的分解并不清晰。
方知砚只能通过小尖剪一点点地分离，每剪开一毫米，就用盐水纱布压迫止血，同时让助手吸走渗出的血已经破碎的组织碎片。
但是患者的坏死范围有点大，而且肯定会有感染。
不过感染是术后要注意的问题，现在最重要的还是把钉子取出来。
方知砚头更低了，几乎是贴着手术视野。
二点五倍的放大镜戴在头上，钉子上面的锈迹清晰可见。
同样的，也让方知砚发现了一个意想不到的东西。
钉帽下面，有一个黑色的线头。
他将线头往外拉，大概三厘米长，线头末端有一个粗糙的结。
这是？
方知砚眼中露出一丝诧异，紧接着意识到了什么。
这根线是绑在钉子上的，目的应该是为了方便把钉子给拔出来。
想到这里，方知砚一阵恶寒。
这什么丧尽天良的操作，真是令人恶心，丝毫没有把人命当命！
方知砚深吸了一口气，他继续分离。
黑色的线一直延伸到钉尖附近，方知砚也不敢拽它。
万一那头连着一根神经呢？
虽然可能性不大，但他不会冒这个险。
片刻后，钉帽完全暴露出来。
而方知砚需要做的，便是将钉帽夹住，然后顺着钉入的方向，以一种绝对垂直方式将钉子给拔出来。
他轻吐了一口气，活动了一下手指。
器械护士迅速将老虎钳给递过来。
方知砚顺手接过，试了试咬合力度，随后夹住了钉帽。
接着，他又调整了一下姿势。
“我准备拔了。”
话没说完呢，麻醉师韩松突然开口道，“等等。”
“患者心率从九十八掉到六十三了，你慢点来。”
方知砚抬头看了一眼监护仪。
心率六十三，血压88/52。
硬膜外受到牵拉刺激时会引起迷走反射，心率下降是最直接的信号。
这钉尖和硬膜的距离比他想象的要更加近。
方知砚微微点头，表示知道了。
随后捏了一下钳子，开始用力的，缓慢的，持续地向上提拉。
钉子没动。
他又是加大力量，但是钉子还没动。
方知砚的表情不是很好看。
引子和骨质之间好像被胶水黏住了一样。
当然，那不是胶水，是骨痂。
钉子钉入锥板的时候，可能造成了微骨折，骨组织在试图愈合的过程中把钉身包裹住了一部分。
这让方知砚现在拔钉子的过程变得更加麻烦了。
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