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“麦克风递一下。”
工作人员从最近的过道把无线话筒传了过来。
贺知舟接过话筒，没有拿到嘴边，夹在手指间，声音不大但足够清晰。
“汇报材料里提到一个细节，肠镜发现十二指肠降段黏膜有弥漫性白色颗粒样改变，病理报告写的是肠黏膜固有层内扩张的淋巴管。”
全场安静了一下。
前排几个专家翻开材料，找到那一页。
贺知舟继续说。
“这个病理结果已经给出了方向了，但刚才讨论了二十分钟，没有人提。”
消化科的花白头发主任扭过头来，看了他一眼。
“你的意思是？”
贺知舟的手指在椅背上敲了一下。
“查腹水乳糜试验和淋巴管造影。”
花白头发主任皱了下眉。
“乳糜腹水？”
“对。”贺知舟说，“这是原发性肠道淋巴管扩张症，不是感染，也不是肿瘤。”
会场里响起了低声的议论。
汇报病例的那个年轻医生站在发言台旁边，手里的遥控笔捏了一下。
“贺医生，腹水常规结果提示的是漏出液，不是乳糜样腹水。”
“乳糜腹水不一定是乳白色的。”贺知舟说，“早期或者轻度的乳糜腹水外观可以是淡黄色甚至清亮的，单凭肉眼看不出来，需要做甘油三酯测定和乳糜试验才能确认。”
年轻医生翻了一下手里的材料。
“腹水的甘油三酯……我们没有查。”
“所以漏了。”贺知舟说。
前排坐着的市二院妇产科主任转过身来。
“你凭什么排除MeigS综合征？超声没有看到卵巢占位不代表没有。”
贺知舟看了她一眼。
“MeigS综合征的腹水一般是渗出液，这个病人的腹水是漏出液，性质不符。而且她没有胸腔积液，MeigS综合征通常伴有右侧胸腔积液。”
妇产科主任张了张嘴，翻了一下材料里的胸片结果，没有再说话。
又有一个声音从右侧前排传过来。
“你刚才说低白蛋白不是肝脏问题，那你怎么解释？”
说话的人贺知舟没看清是谁，声音偏低沉，语速不快。
“肠道淋巴管扩张以后，淋巴液从扩张的淋巴管漏进肠腔和腹腔，淋巴液里含有大量的白蛋白和免疫球蛋白。”贺知舟说，“她的白蛋白不是肝脏合成不够，是从扩张的淋巴管漏出去了。”
他顿了一下。
“你们查一下她的免疫球蛋白和淋巴细胞计数，应该是同步下降的。如果三项一起低，加上肠镜的病理结果，原发性肠道淋巴管扩张症的诊断基本可以成立。”
全场安静了三秒。
没有人说话。
那个低沉声音的发问者翻了一下材料，抬起头来。
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