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“真是麻烦。”
贺知舟嘟囔完这句话，把手机揣回口袋，从门框上直起身来。
麻烦归麻烦，眼前的事还得处理。
他往二号抢救室走的时候，林婉清正好从里面出来，手里拿着记录本。
“引流量怎么样？”
“最近十五分钟出了一百二，比之前慢了一点。”
“血压呢？”
“输了两个单位红细胞之后回到一百零五比七十了，心率也降到九十八了。”
贺知舟点了点头，“暂时稳住了，继续观察，如果引流量再降，就不用开胸了。”
“那介入还做不做？”
“看情况，如果接下来一小时引流量能降到每小时五十以下，保守治疗就够了，肋间动脉的小分支有时候能自己止住。”
林婉清在记录本上写了几笔，“好，我盯着。”
“周主任呢？”
“在一号抢救室，连枷胸那个患者血氧又掉了，他在调呼吸机参数。”
贺知舟往一号抢救室的方向看了一眼，没有过去的意思。
“周主任能处理，不用我。”
他转身往护士站走，走到一半的时候，手机又响了。
这次是电话，周建国打来的。
“贺知舟，你在哪？”
“护士站门口。”
“过来一趟，一号抢救室。”
“怎么了？”
“连枷胸那个，我调了三次呼吸机参数，血氧还是上不去，你来看看。”
贺知舟改了方向，往一号抢救室走。
推开门的时候，周建国站在呼吸机旁边，额头上有汗。
监护仪上的血氧数字显示八十八，心率一百二十五。
“什么情况？”贺知舟走到床边。
“PEEP加到十了，潮气量也调过了，氧浓度百分之百，血氧就是上不去。”
贺知舟看了一眼呼吸机的参数设置，又看了看患者的胸廓起伏。
“左边胸廓动度比右边小。”
“我也注意到了，但刚才拍的胸片没看到明显的气胸。”
贺知舟弯下腰，把听诊器贴在患者左侧胸壁上听了几秒。
“呼吸音减弱，但不是消失，不像气胸。”
他直起身来，手指在患者左侧胸壁上按了几下。
“叩诊浊音。”
周建国凑过来，“浊音？那是积液？”
“大量血胸，胸片可能拍的时候还没积到这个量，现在已经压迫肺组织了。”
“那得放引流。”
“对，左侧也放一根胸腔闭式引流管，位置选腋中线第六肋间。”
周建国已经在喊护士准备引流包了。
贺知舟站在旁边看着，没有动手的意思。
周建国回过头，“你来还是我来？”
“你来吧，这个不难。”
周建国没跟他客气，消毒铺巾，局麻，切开，钝性分离，手指探入胸腔的瞬间，一股暗红色的血液顺着引流管涌了出来。
“出来了，量不少。”
引流瓶里的液面快速上升，五百，八百，一千。
监护仪上的血氧数字开始往上跳，八十九，九十一，九十三，九十五。
周建国松了口气，“上来了。”
“嗯，肺复张了，继续观察引流量，如果超过一千五就得考虑开胸探查。”
“知道了。”周建国擦了擦额头的汗，“你怎么一听就知道是血胸？”
“左侧连枷胸，肋骨断了四根，肋间血管和肺表面都可能有损伤，胸腔积血只是时间问题，刚拍片的时候量还不够多，现在够了。”
周建国看着他，摇了摇头。
“你这脑子，是怎么长的。”
“跟你一样长的，就是用的地方不太一样。”
周建国被他这句话逗得哭笑不得，“行了，这边我盯着，你去看看外面还有没有需要处理的。”
贺知舟从抢救室出来，走廊里比一个小时前安静了很多，大部分伤员已经被分流到了各个科室，留观区里只剩下几个轻伤的在等家属来接。
他走到护士站，小周趴在台面上打瞌睡，听到脚步声抬起头。
“贺老师，外面没事了吧？”
“差不多了，你去休息吧，我在这儿盯着。”
“真的？那我去眯一会儿，有事叫我。”
“去吧。”
小周感激地看了他一眼，起身往休息室走了。
贺知舟坐到护士站的椅子上，面前的电脑屏幕还亮着，上面是今晚所有伤员的分诊记录。
他扫了一眼，目光在第十一个伤员的名字上停了一下。
林小雨，女，二十六岁，脾脏三级裂伤，腹腔积血约八百毫升，已送手术室行脾切除术。
他把视线移开，靠在椅背上，盯着天花板。
手机又震了一下，他没看。
过了几分钟，林婉清从二号抢救室出来，走到护士站。
“贺老师，气胸那个引流量降了，最近十五分钟只出了六十。”
“好，继续观察，明天早上复查胸片。”
“好。”林婉清把记录本放在台面上，犹豫了一下，“贺老师。”
“嗯？”
“今晚那个脾破裂的女孩，手术顺利吗？”
“我刚问了普外科，手术做完了，脾脏没保住，全切了，但人没事，术后送ICU观察。”
贺知舟嗯了一声，没什么特别的反应。
林婉清站在那里，嘴唇动了动。
“贺老师，我想问你一个问题。”
“问。”
“你当时看到她揉肩膀，第一反应就是脾破裂吗？”
贺知舟转了一下椅子，面朝她。
“不是第一反应，是唯一的反应。”
“什么意思？”
“一个下肢骨折的患者，疼痛应该集中在伤处，她的右手确实在按腿，说明她的意识对骨折的疼痛有正常反应，但左手在揉肩膀，这个动作是无意识的，说明那个疼痛不是她主动关注的，而是身体自己在应对的。”
林婉清听得很认真，点了点头。
“牵涉痛的特点就是患者自己说不清楚来源，只觉得某个地方不舒服，会下意识地去揉，但你问她哪里疼，她会说腿疼，不会提肩膀。”
“所以你不是在看她的伤，你是在看她的动作。”
“伤谁都会看，动作才是真正的信息。”
林婉清低头看了看自己的记录本，上面密密麻麻写满了今晚的数据。
“贺老师，这些东西教科书上不会教。”
“教科书教的是知识，临床教的是观察，这两个
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