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方锐接过分诊护士递来的接诊单。纸上写着进食后胸口发堵、吞咽困难，生命体征稳定。
“能说话吗？喘不喘？”
“能说话，就是一直往纸杯里吐口水，没听见喘。”
林野留在处置区门口的诊桌旁，手里还拿着沈妍的留观记录。
“先去看气道。看完告诉我，哪些信息会决定他往哪儿走。”
何国栋已经被扶到处置床上。
四十三岁，身体前倾，手里捧着一只纸杯，唾液积到嘴里便侧头吐进去。
妻子跟在床边，拧开矿泉水就要递给他。
“先别喝。”方锐把水接过来，放到床头柜最远的一侧，“呼吸顺不顺？声音有没有变？”
“喘气没事。”何国栋抬手点着胸骨后方，“就堵在这儿，咽不下去。”
“吃的什么？多久了？”
“牛肉，二十多分钟。”
妻子在一旁补充：“刚才喝了两口水，全吐出来了。”方锐让何国栋张口，又靠近听他的发声和呼吸。
护士接好监护，血氧九十八，血压一百三十二八十。
气道眼下没有明显异常。
方锐让护士把床头调高，床旁备好吸引。
“以前吃东西卡过吗？”
“吃干的偶尔会噎一下，喝口水就下去。”何国栋说得有些费力，“没今天这么厉害。”
“做过胃镜吗？食管、胃上有没有毛病？”
“没有，从没查过。”
“平时吃什么药？抗凝的、活血的？”
何国栋摇头：“都不吃。”
妻子又把矿泉水拿回来：“以前喝一口就好了，要不再试一次？”
“不能再试。”方锐把瓶盖拧紧，“水都下不去，再往里灌容易反上来。”
“那现在怎么办？”
“检查我来安排。”方锐把床头又调高了一些，“先确认堵的位置，再定后面怎么处理。”
何国栋能完整回答问题，监护上的血压和血氧也稳。
可他刚试着吞咽，下一刻又把积在嘴里的唾液吐进纸杯。
方锐记下起病时间和吞咽情况，在检查栏里填了影像申请。
他带着记录走到诊桌旁：“气道稳定，没有呼吸困难，血氧九十八。水和口水都咽不下去。我想先拍个片子，看清楚堵的位置，排除穿孔，再决定叫不叫消化科。”
林野示意他把申请单放下，带他回到床边。
何国栋正把刚积下的唾液吐进纸杯。
“连唾液都咽不下去，高度考虑完全性食管梗阻。”
林野复核了发声和呼吸。
“先禁食，建立静脉通路，床旁备吸引，马上联系消化科，按紧急内镜处理。要不要补影像，让专科结合损伤和异物风险判断。申请单先收起来，常规影像不能拖这个时间。”
方锐把申请单从记录里抽出来放回抽屉。
“明白。禁食、通路、吸引先做，我联系消化科。影像等他们到场再定。”
护士开始建立静脉通路。
方锐把要报的项目在记录上标出来，拨通消化科电话。
“急诊处置区，何国栋，牛肉卡食管了，连水都咽不下，来个人。”
“慢点，患者姓名
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