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许宏在一旁配合，却越来越心惊。
术前CTA只提供了大概路线。
真正进入术野以后，血管被血凝块和肿胀脑组织遮住，解剖层次远比图像复杂。
这种环境下建立近端控制，靠的不是背诵解剖图谱。
而是对每一层组织的准确判断。
“临时夹准备。”
器械护士将临时阻断夹递出。
陆晨没有立刻放置。
他先确认M1近端周围没有重要穿支被带入夹口。
“近端控制点建立。”
许宏看了一眼时间。
“还没有阻断。”
“先留位置。”
陆晨继续沿外侧裂分离。
血肿带来的压力让额颞叶间隙非常狭窄。
普通拉钩如果用力稍大，便可能造成脑组织牵拉损伤。
陆晨没有使用固定拉钩。
他依靠吸引器、棉片和极小幅度的动态牵开逐步扩大通道。
系统提供的三维轮廓始终悬在视野深处。
动脉瘤所在位置不断闪烁红光。
左侧大脑中动脉分叉已经不足两厘米。
陆晨却没有加快。
越接近瘤体，越不能快。
许宏看见一条被血凝块覆盖的细小血管。
“可能是M2下干。”
“不是。”
陆晨调整显微镜角度。
“是颞极动脉。”
几秒后，血管走向完全显露。
许宏没有再说话。
他在神经外科干了九年，依旧无法在这种充满血液的视野中如此迅速地区分细小分支。
陆晨却像早已知道每一条血管藏在哪里。
手术进行到第三十八分钟时，术野内忽然涌出一股鲜红色血液。
监护仪上的血压随即轻微下降。
许宏脸色一变。
“再破裂！”
动脉瘤破口被周围血凝块暂时封住。
分离产生的极轻微牵动，让这层脆弱屏障彻底脱落。
出血瞬间充满显微镜视野。
换成经验不足的术者，此时第一反应往往是盲目吸引或者用棉片压迫。
任何错误动作都可能撕大破口。
陆晨的左手吸引器直接落到出血方向上方。
不是堵。
而是引流。
高速血流被吸引器带离核心术野。
他的右手同时拿起临时阻断夹。
“阻断M1。”
夹子精准落下。
计时开始。
“临时阻断，零秒。”
赵明立刻记录时间。
动脉瘤破口的出血速度明显下降。
视野却依旧没有完全清晰。
许宏握着吸引器，手背肌肉已经绷紧。
“破口在瘤体后侧。”
“我知道。”
陆晨沿着残余血流反向寻找。
动脉瘤上干与瘤颈几乎贴合。
两者之间只有一层极薄的蛛网膜粘连。
常规从正面放置直夹，夹叶极可能把上干一起夹住。
一旦误夹，患者即使止住出血，也会出现大面积额顶叶脑梗死。
器械护士已经递上最常用的弯夹。
陆晨看了一眼。
“换小号侧弯夹。”
许宏迅速理解了他的意图。
“从下后方进入？”
“对。”
“这个角度看不到完整夹叶。”
“所以先分开上干。”
陆晨拿起显微分离钳。
破口仍在渗血。
临时阻断的每一秒都在减少左侧大脑中动脉供血。
他却没有因为时间压力强行放夹。
器械尖端贴着瘤颈外膜移动。
一毫米。
两毫米。
上干与瘤颈之间的粘连逐渐分离。
许宏盯着监护画面。
“四十秒。”
陆晨没有回应。
他用一小片棉片护住上干。
侧弯夹从动脉瘤下后方进入。
夹叶越过瘤颈时，几乎贴着正常血管壁擦过。
“六十秒。”
夹子没有闭合。
陆晨稍微改变角度。
系统视野中，夹叶与上干之间的距离只剩不到半毫米。
继续闭合仍有误夹风险。
“换窗式夹？”
许宏低声问。
“不用。”
陆晨退回半毫米。
夹叶重新进入。
这一次，侧弯角度避开了上干起
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