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骨结核？
这个词对于在座的曼哈顿精英医生来说，极其陌生。
不是他们蠢。
是他们没见过。
再小的概率，乘以十四亿，就不是一个小数目。
华国的门诊挂号费多少钱？
扣除医保后几块钱。专家号贵一点，几十块。
拍个片子，医保统筹之后自付的部分，普通人咬咬牙就掏得起。
所以华国的骨科门诊里什么样的病人都有，从工地上摔下来的，从乡下坐了八小时大巴，抱着片子从县医院转上来的。
一天看六七十个号是常态，什么奇怪的病都往你眼前堆。
看得多，自然就认得多。
但在美国，一个没有商业保险的人想看骨科医生，得先预约全科医生。
全科医生排队两到三周。
看完全科，全科写一封转诊信给骨科，再排两到四周。
等真正坐到骨科专家面前，两个月过去了。
但这只存在于理论，现实里的排队时间可就不一定了。
就像登机，有钱人可以走头等舱通道。
对于他们来说，看病或许快得多，但对于穷人来说……
你问等待的过程里怎么办？
吃止疼片挺着，美国别的东西或许很贵，止疼片一大罐也没多少钱，有事没事还搞个大促销。
等止疼片不管用了……
强化剂考虑一下?
如果中间保险公司拒绝授权某项检查，得打电话申诉。
申诉要等七到十个工作日。如果申诉被驳回，还可以再申诉。
很多人走到第二轮就放弃了，不是病好了，是耗不起了。
所以美国的骨科医生一天看多少病人？
十五到二十个。
有些私立诊所一天排八到十个，每个病人半小时，中间还有行政文书要处理。
比起看病效率，他们更注重的是满意度、收益这些指标。
一年下来，一个美国骨科医生能见到的病种数量，大概是华国同行的五分之一。
罕见病在他们这里是真的罕见。
不是因为病不存在，是因为病人根本走不到他们面前。
走到面前的时候，往往已经拖了半年以上，该耽误的都耽误了。
林恩前世在国内三甲的那些年，见过的骨结核病例超过三十例。
脊柱的、骨盆的、四肢的，各种分型都见过。
有一年甚至收了一例多灶性骨结核合并结核性脑膜炎的，全院大会诊，最后救回来了。
那些被鲜血和汗水喂出来的经验，都刻在了他的脑海里。
……
“一派胡言！”
普雷斯科特最先反应过来，他感觉自己精心搭建的舞台被一个小小的住院医砸了个稀巴烂。
“骨结核？你以为这里是第三世界的贫民窟吗？患者的血常规里白细胞根本没有显著升高！”
“结核是特异性感染，白细胞本来就不会大幅度升高。血沉和C反应蛋白的异常已经被你解释成了肿瘤吸收热。”
林恩寸步不让，“如果你今天按照消失性骨病或者骨肿瘤的方案，切开那个冷脓肿进行开放性活检。”
“结核杆菌会瞬间顺着破裂的血管发生全身性播散。她不会死于出血，她会死于急性粟粒性肺结核或者结核性脑膜炎！”
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