胆石症病史。查体：全腹压痛、反跳痛，肌紧张，以上腹部为重。血压80/50mmHg，脉搏120次/分。实验室检查：血淀粉酶500U/L（Somogyi法），白细胞20×10^9/L……】
【问题：1.最可能的诊断是什么？2.首选的辅助检查？3.简述治疗原则。】
这道题是个坑。
很多学生看到胆石症病史、血淀粉酶升高、剧烈腹痛，绝对会第一时间诊断为重症急性胰腺炎。
如果这么写，这题就拿不到分了。
江河的敏锐的察觉到血压数值不对。
80/50mmHg。
休克了。
单纯的胰腺炎，在发病3小时内，除非是爆发性坏死，否则很少会这么快出现如此严重的休克。
再看题目中隐藏的一个细节——巩膜黄染。
这是梗阻的表现。
再加上高热、腹痛、黄疸（隐性），以及血压下降。
这是典型的雷诺五联征的不完全表现。
真正的诊断应该是：急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）。
胰腺炎只是继发的，或者说是伴随症状。
因为胆结石堵在了壶腹部，同时引起了胆道梗阻和胰液反流。
如果不解除梗阻，光按胰腺炎治，病人必死无疑。
这题考的是危重症时刻的决断力。
江河提笔写下：
【诊断：急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC），伴感染性休克；胆源性胰腺炎。】
【首选辅助检查：床边B超。】
【抗休克同时，行急诊胆道减压引流。】
【具体方案：若生命体征允许，首选急诊开腹，行胆总管切开减压+T管引流术。】
写到这里，江河心里叹了口气。
要是放在十几年后，这种病人直接推去做急诊ERCP+EST取石就完了，甚至都不用开刀，微创解决。
但在08年，开大刀还是保命的底牌。
这个年代，技术还是太落后了……
写完最后一个字。
江河看了看时间。
19：45。
考试开始才过了四十分钟。
他重新检查了一遍名字和学号。
确认无误之后，把试卷整理好，扣在桌面上，起身。
正在巡考的王晓晴教授眉头一皱，快步走过来道：“这位同学，怎么了？要去洗手间？”
江河摇摇头，平静地说道：“老师，交卷。”
后排的李伟：“？”
他忍不住惊愕地抬头，看了眼江河。
交卷？
这才开考多久？！
连那些在医院轮转了一年的大五学长都还在写，你一个大三的，把卷子交了？
只有一种可能——他放弃了。
“肯定是那两道大题太难，编都编不出来，索性破罐子破摔了。”
李伟心里这么想着，原本因为江河之前的自信而产生的那一点点不安，此刻烟消云散。
而另一边。
坐在第三排靠窗位置的程溪瑶也惊讶地抬起头。
她眼神中满是不解。
——自己刚刚才做到大题，江河居然就交卷了？
她不觉得江河是那种自暴自弃的人。
难道……他真的都做出来了？怎么可能？
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ps.饭饭祝大家新年快乐，马到成功，学业事业双双有成，身体健康，万事如意~