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周成没有在意这些。
他打开PPT，没有先讲患者的基本情况，而是直接放出了一张冠脉造影的图像。
屏幕上，19 岁女孩的左主干从开口到远端弥漫性狭窄，最窄处超过 90%，像被人用绳子勒住了一样。
“各位专家，各位同仁，大家上午好。请大家先看这张造影。”
“如果这是你的患者，19 岁女性，没有任何高血压、糖尿病、高血脂病史，不吸烟不喝酒，家族里没有早发冠心病史。”
“现在她有劳力性胸痛，肌钙蛋白升高，造影显示左主干 90% 狭窄。你会怎么处理？”
这个问题一下子抓住了在场所有人的注意力。
那几个低头看手机的人都抬起了头，看向屏幕。
“我想，大部分人的第一反应，要么是放支架，要么是做搭桥。” 周成接着说，“当时我们医院的医生也是这么想的。心内科说介入风险太高，建议心外科搭桥；心外科说患者太年轻，开胸创伤太大，建议心内科介入。两个科室吵了一个小时，谁也说服不了谁。”
台下响起一阵轻轻的笑声。
很多医生都遇到过类似的情况，左右为难，不知道该怎么选择。
“但我当时说，不能放支架，也不能搭桥。”
周成的语气突然严肃起来。
“因为这个患者的狭窄，不是动脉粥样硬化导致的，是炎症。如果贸然手术，这个 19 岁的女孩，可能活不过一年。”
这句话像一颗石子投进平静的水面，台下顿时响起一阵小声的议论。
那个德国年轻医生也放下了手机，皱着眉头看向周成。
“为什么这么说？”
周成切换到下一张 PPT，上面列出了患者的所有检查结果。
“我注意到了五个容易被忽略的细节。”
“第一，患者是年轻亚裔女性，这是多发性大动脉炎的高发人群。”
“第二，血沉和C反应蛋白轻度升高，提示全身炎症反应。”
“第三，超声心动图发现少量心包积液，这是大动脉炎常见的心脏外表现。”
“第四，冠脉 CTA 显示是均匀的环形管壁增厚，累及全层，而不是动脉粥样硬化的偏心性斑块。”
“第五，右冠形成了侧支循环，说明病变至少存在了 3 个月以上，不是急性病变。”
他用激光笔逐一指着每个细节，拆解自己的诊断思路。
没有空泛的理论，没有复杂的公式。
就是一步步教大家怎么从一堆看似无关的检查结果里，找到指向真相的线索。
台下的人都听得非常认真，有人拿出笔记本，飞快地记录着。
那个德国年轻医生也拿起了笔，在会议手册上划着重点。
“综合这些线索，我诊断患者是多发性大动脉炎累及冠状动脉。”
周成调出患者的全身血管 CTA 图像。
“后来我们给她做了全身血管 CTA，发现她的左侧锁骨下动脉和右侧颈总动脉已经有轻度的管壁增厚，证实了这个诊断。”
接下来，周成没有急着讲治疗方案，而是放出了三个对比病例。
第一个是卡特教授之前接诊的 21 岁患者，一开始误诊为冠心病，准备放支架，幸好及时发现是大动脉炎，经过半年抗炎治疗，狭窄从 85% 降到 30%，完全不需要手术。
第二个是米勒教授提到的 23 岁患者，误诊后做了搭桥手术，术后三个月桥血管闭塞，最后死于心力衰竭。
第三个是克利夫兰 10 年前接诊的一个 17 岁患者，活动期植入支架，术后一个月发生支架内血栓
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