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大屏幕上跳出了患者的12导联心电图。
起搏信号规律出现，但没有跟随的QRS波群。
同时可见缓慢的室性逸搏心律，QRS波宽大畸形，T波高尖呈帐篷样，V1-V6导联ST段广泛压低，aVR导联ST段抬高。
台下瞬间响起了更大的议论声。
这个病例太复杂了！
同时涉及起搏器故障、急性冠脉综合征、高钾血症、心源性休克和慢性肾功能不全。
五个问题交织在一起，很容易漏诊其中任何一个。
周成盯着心电图和病历，手心瞬间出了汗。
五分钟的准备时间过得飞快，主持人提醒他开始分析的时候，他才回过神来。
他深吸一口气，拿起话筒，尽量让自己的声音保持平稳：
“首先，患者的病情非常复杂，存在多个异常：第一，起搏信号存在，但无QRS波跟随，提示起搏器起搏故障。结合患者有高钾血症（血钾6.8mmOl/L）和阿米卡星用药史，首先考虑高钾血症导致的心肌兴奋性降低，起搏器阈值升高，无法夺获心肌，而非电池耗竭或电极脱位。”
“第二，T波高尖呈帐篷样，QRS波宽大畸形，符合严重高钾血症的心电图表现。”
“第三，V1-V6导联ST段广泛压低，aVR导联ST段抬高，提示左主干病变或三支病变，本次胸闷呼吸困难考虑合并急性非ST段抬高型心肌梗死。”
“第四，心率38次/分，为室性逸搏心律，结合血压降低，考虑为心动过缓合并高钾血症导致的心源性休克。”
居然能够回答得如此详细？
周成回答完毕，原来还有些安静的考试现场，顿时响起了窃窃私语。
大家都在互相询问着，有谁认识眼前的年轻医生。
大部分医生都能回答出一两点，更甚者，可以回答三四点。
但是能够像周成这种，将心电图所有的重要点全部都讲出去，实属不易。
评委席上，各个教授和点评专家都不自觉点点头。
这时候，台上的主持人继续道：“周成选手的诊断回答完毕，那么需要进行鉴别诊断……”
说到这里，主持人微微一顿，看向周成，示意他继续往下分析。
诊断出来了，鉴别诊断就好说了。
只要能够沾上边，不那么离谱，简单说出几个鉴别诊断就行。
这一次，周成没有犹豫，立刻说道：
“鉴别诊断：第一，排除单纯起搏器电池耗竭，患者3年前植入起搏器，且存在明确高钾血症，纠正血钾后起搏功能可能恢复。”
“第二，排除急性心肌炎，患者老年男性，有冠心病病史，无感染前驱症状，不支持。”
“第三，排除心包填塞，患者无颈静脉怒张、奇脉，不支持。”
主持人点点头，继续问道：“诊断和鉴别诊断都问完了，接下来便是治疗原则。”
与其说，这次的心电图大赛是一次判图比赛，倒不如说，是一次完整临床能力比拼大赛。
从大赛设置的问题上，就可以看出来，要求选手不仅会看图，而且要结合心电图，来分析患者的真实临床情况。
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