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559.重新审视

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后不久,医院风险管理总监给迈耶打电话:“那是很久以前发生的事了。试试忘了它。”

    “这次通话触及我的底线。那是我和丈夫的结晶,它们本有机会长大成人。”经过考虑,迈耶和丈夫决定上诉,要求医院赔偿精神损失。“我们也希望唤起人们对冷冻胚胎保存情况的重视,促使提供辅助生殖技术的机构,采取更可靠和负责的存储管理。”

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    图片来源于elainecmeyer

    美国约翰斯·霍普金斯大学伯曼生物伦理学研究所所长杰弗里·卡恩(JeffreyKahn)不认识迈耶和普里桑特夫妇,也未参与他们的起诉。他表示,夫妻俩的经历堪称“传奇”,“但这可能并不罕见。”

    2020年,《生育与不育》杂志发表一项研究称,在过去10年,有133起关于冷冻胚胎遗失、丢弃或毁损的诉讼。研究作者之一、美国圣迭戈大学健康法政策与生物伦理学中心主任道夫·福克斯(DovFox)说,大多数诉讼都在庭外和解。由于保密协议,很难得知结果。

    在133例案例中,普罗维登斯市妇女儿童医院多次成为被告。美国罗德岛州高等法院资料表明,在2002年Frisina诉普罗维登斯市妇女儿童医院案中,3名因冷冻胚胎意外丢失或损毁的妇女并列为原告。相关事件发生于1991、1992和1993年。此后,2019年,医院再被告上法庭。原告玛丽莎·克鲁蒂埃·布里斯托尔(MarisaCloutierBristol)的经历和迈耶夫妇极为相似。“2017年,我突然收到医院账单,显示我的冷冻胚胎需要续费。但2003年,医院就明确说,没有剩余胚胎。”

    布里斯托尔告诉《早安美国》:“我的丈夫死了。我独自一人,为一个我们本可以拥有的孩子而伤心欲绝。”2020年,此案被驳回。布里斯托尔通过代理律师拒绝《纽约时报》的采访。

    2018年3月3日,美国俄亥俄州大学医院阿胡亚医疗中心因冷冻柜断电,存储于内的4000颗冷冻胚胎全部毁损。虽然医院表示,愿意对此负责、补偿相应损失,但涉事夫妻之一温蒂和里克·彭尼曼(WendyandRickPenniman)仍提起诉讼,“他们把胚胎视为动产,而不是一个病人。这不仅是权利和义务的问题,它关乎情感和生命。”

    截至本文发布,“裁判文书网”等平台皆未发布关于冷冻胚胎遗失、损毁等裁判文书。吉林大学法学院教授孙良国在《国家检察官学院学报》上曾表达自己对冷冻胚胎的看法:怀孕八周之内的雏体被称为“胚胎”,大于八周则称之为“胎儿”,胚胎只是发育生物学的最早阶段。在我国法律上,“人”的概念具有相当的严格性,其限于在出生时是活体的胎儿,“冷冻胚胎”还不具有“人”的界定中必需的“生命特征”。“但也不同于物,因为有发育成为人的可能。”孙良国写道。

    因为****大流行,迈耶夫妇的案子迟迟未行审理。“我们计划领回两枚胚胎,葬在公墓里,让他们获得安宁。”迈耶说。

    临床问题9:针对拟行小肠胶囊内镜和小肠镜检查的儿童,应如何进行肠道准备?

    意见:对于拟行小肠胶囊内镜检查的儿童,于检查前4h给予25mLkgPEG方案进行肠道准备,同时应常规应用祛泡剂(强度:1;证据质量:B)。对于拟行远端小肠镜检查的儿童,建议使用高剂量分次PEG联合祛泡剂进行肠道准备(强度:2;证据质量:B);对于拟行空肠近端检查的儿童,建议检查前12h禁食和检查前2~4h禁水进行肠道准备(强度:2;证据质量:B)。

    根据临床需求的不同,小肠胶囊内镜和小肠镜现已应用于临床。胶囊内镜与结肠镜相比,具有无创、患者接受度更高的特点,所以在结肠镜操作困难,以及诊断潜在小肠出血、肿瘤或梗阻等情况下,小肠镜检查则十分必要。

    但由于小肠胶囊内镜和小肠镜类型不同,因此两者的肠道准备方案也存在一定差异。网状Meta分析比较了25mLkgPEG、50mLkgPEG、100mLkgPEG和禁食这四种小肠胶囊内镜肠道准备方案的效果,结果显示服用50mLkgPEG的患者效果最好,其次是服用25mLkgPEG。

    原始研究结果显示:胶囊内镜检查前4h或12h分别使用25mLkgPEG、50mLkgPEG,以及检查前不使用PEG这五种肠道准备方案中,检查前4h使用25mLkgPEG的效果较好,对肠道远端部分的诊断率较高,且患者对25mLkgPEG方案的接受程度高于50mLkgPEG方案。

    与小肠胶囊内镜检查前6h服用50mLkgPEG相比,检查前4h服用50mLkgPEG方案的小肠图像质量更优;儿童小肠胶囊内镜检查前清流质饮食、不同剂量PEG单用、西甲硅油单用、西甲硅油联合PEG相比较,25mLkgPEG与西甲硅油联用的肠道清洁效果最好。

    与不添加西甲硅油相比,小肠胶囊内镜肠道准备时联用西甲硅油(80mg)具有更好的肠道清洁度。所以于检查前4h给予25mLkgPEG方案进行儿童小肠胶囊内镜检查的肠道准备,同时应常规使用祛泡剂。

    对于小肠镜的肠道准备,已有研究比较了单气囊小肠镜检查前仅禁食与使用PEG进行肠道准备的效果及小肠镜进入的深度,结果显示,与禁食(检查前12h禁食,检查前2~4h禁水)相比,PEG高剂量分次(检查前一天05∶00时给予1LPEG溶液,检查当日清晨另给予1LPEG溶液)的插管深度更优,而两组的肠道清洁度BBPS、患者舒适度及安全性方面无统计学差异。

    由于高剂量分次PEG方案准备后的插管深度更优,所以此方案可用于儿童拟行远端小肠镜检查的肠道准备;但若不考虑对插管深度的需求,对仅需要检查空肠近端的患者,建议可采用禁食禁水的肠道准备方案。此外,有证据表明,在儿童单气囊小肠镜检查中,PEG联合西甲硅油后的疾病确诊率显著高于PEG单用,且不良反应发生率更低。因此建议对拟行远端小肠镜检查的儿童,使用PEG的同时需联合使用祛泡剂。

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